发表时间：2024-07-15 08:13:32 来源：ATS
展开医疗服务项目本钱核算时，应当以二级分摊后的科室本钱为根底，选用适合的本钱核算办法进一步分摊到各医疗服务项目。
近来，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局归纳司、国家疾控局归纳司联合印发《关于印发公立医院本钱核算辅导手册的告诉》。
依照《告诉》组织，到2025年末，争夺完成三级医院悉数展开医疗服务项目本钱核算、病种本钱核算、DRG本钱核算；二级及以下医院悉数展开科室本钱核算、诊次本钱核算、床日本钱核算，逐渐展开医疗服务项目本钱核算、病种本钱核算、DRG本钱核算。到2030年末，力求一切医院均展开上述本钱核算作业。
和《告诉》一起印发的，还有《公立医院本钱核算辅导手册》（下文简称《本钱手册》），本文摘编其间传统作业本钱法下的项目本钱核算事例，以便广阔同仁一起讨论。
作业本钱法指经过对某医疗服务项目一切作业活动的追寻和记载，计量作业成绩和资源运用状况的一种本钱计算办法。该办法以作业为中心，以本钱动由于分配要素，表现「服务耗费作业，作业耗费资源」的准则。
作业是指在医疗服务过程中具有相对独立含义的重要活动和行为，医疗服务供给过程中的各流程或环节，例如治疗、手术(消毒、探查)、护理等行为都可以视为作业。本钱动因是对引起本钱产生的事项或活动的衡量，可分为资源动因和作业动因。
依照动因设置的不同，可以将作业本钱法细分为传统作业本钱法、时刻驱动作业本钱法(TDABC)，两种办法各自有不同的特色，医院可结合实际探究恰当的计算办法。
展开医疗服务项目本钱核算时，应当以二级分摊后的科室本钱为根底，选用适合的本钱核算办法进一步分摊到各医疗服务项目。某年度内镜中心二级分摊后本钱如7-7表所示。
以某医院内镜中心(医疗技能类科室)展开的「HPD62601经电子内镜胃内支架置入术」为例，项目内在：咽部麻醉，光滑，消泡，经口刺进电子胃镜，置入扶引钢丝引导置入支架，在胃镜直视下于狭隘部位放置支架。X线透视确认方位。图文陈述。不含监护、X线查看。选用作业本钱法展开项目本钱核算。
经电子内镜胃内支架置入术临床作业流程包含：咽部麻醉、光滑、消泡、刺进电子胃镜、十二指肠造影、置入扶引钢丝、置入支架，放置支架，X线透视定位，图文陈述。
经电子内镜胃内支架置入术的直接本钱包含人员经费、不行独自收费的卫生资料费和固定财物折旧费。相关资源耗费如表7-8列示。
在计算出医院不同岗位、不一样的职称人员经费的根底上，带入项目人员经费计算公式，可以取得项目直接人员经费。
示例：主治医师单位人力本钱=主治医师总人员经费/∑(触及主治医师的医疗服务项目作业量×操作人数×操作时刻)=823322/600965=
依据内镜中心填写的不行独自收费的卫生资料运用清单以及物资体系中耗材库进价核算不行独自收费的卫生资料费。
示例：医用敷巾3L(床罩)耗费单位资料本钱=医用敷巾3L(床罩)不行独自收费的卫生资料总本钱/∑(医用敷巾3L(床罩)触及的各医疗服务项目作业量x相对耗费量)=
经测算，经电子内镜胃内支架置入术运用不行独自收费的卫生资料费如表7-10所示。
依据医疗服务项目操作的流程中运用的固定财物设备，依规则的年限计提折旧，设定估计净残值率为零，依据设备运用时长计入折旧费。
示例：电子胃镜设备单位折旧费=电子胃镜设备累计折旧费/∑(电子胃镜设备触及的各医疗服务项目作业量×设备运用时刻)=267100/476964=0.56(元/分钟)
依据内镜中心填写的设备运用清单以及物资体系里边固定财物卡片，经电子内镜胃内支架置入术运用的设备折旧费如7-11表所示。
经测算，经电子内镜胃内支架置入术直接本钱合计120.23元，如表7-12所示。
内镜中心医疗服务项目的直接本钱由表7-7中的医疗服务项目总本钱扣减各医疗服务项目直接总本钱得出。
(1)确认资源动因和作业动因及分摊参数。资源与作业动因如7-13表所示。
内镜中心置入作业本钱=∑(各本钱项目直接本钱×某资源动因参数份额)=(内镜中心人员直接本钱×资源动因参数份额)+(内镜中心不行独自收费的卫生资料直接本钱×资源动因参数份额)+(内镜中心固定财物折旧直接本钱×资源动因参数份额)+(内镜中心非钱银性财物摊销直接本钱×资源动因参数份额)+(内镜中心其他医疗费用直接本钱×资源动因参数份额)=(24.98×16.77%)+(116.05×14.07%)+(78.63×14.07%)+(1.02×14.07%)+(168.74×14.07%)=4.19+16.33+11.06+0.14+23.74=55.46元
内镜中心经电子内镜胃内支架置入术直接本钱=该医疗服务项目所占用的作业本钱×作业动因参数份额
人员直接本钱=该经电子内镜胃内支架置入术所占用的置入作业人员经费×作业动因参数份额=4.19×32.0%=1.34元
不行独自收费的卫生资料直接本钱=该经电子内镜胃内支架置入术所占用的置入作业不行独自收费的卫生资料费×作业动因参数份额=16.33×4.2%=0.68元
固定财物折旧直接本钱=该经电子内镜胃内支架置入术所占用的置入作业固定财物折旧费×作业动因参数份额=11.06×38.8%=4.29元
非钱银性财物摊销直接本钱=该经电子内镜胃内支架置入术所占用的置入作业无形财物摊销费×作业动因参数份额=0.14×52.3%=0.08元
其他医疗费用直接本钱=该经电子内镜胃内支架置入术所占用的置入作业其他医疗费用×作业动因参数份额=23.74×32.8%=7.78元
经电子内镜胃内支架置入术直接本钱，包含直接人员经费、直接不行独自收费的卫生资料费、直接固定财物折旧费及项目其他直接本钱。
产出经电子内镜胃内支架置入术项目单位本钱成果。结合表7-12和表7-17得出医疗服务项目经电子内镜胃内支架置入术的项目单位本钱。
院级项目本钱示例： 经电子内镜胃内支架置入术院级项目本钱=103311.50/529=195.30(元)
